“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
CRRT的治疗模式
一、连续性静脉-静脉血液滤过
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是目前最常用的CRRT治疗模式(图2-1),通过超滤清除水分,并通过对流原理清除大、中、小分子溶质,尤其对中、大分子的清除具有独特的优势。CVVH的血流量通常设置为100~300mlmin,置换液的输注速度常规情况下应低于血流速度的30%,可通过前稀释、后稀释及前后混合稀释的方式进行输注。前稀释的置换液补入方式能够稀释滤器中的血液,能减少滤器凝血事件的发生并减少肝素的用量,受到临床医师的青睐。但由于前稀释同时稀释了血液中的溶质,超滤量与溶质清除量并不平行,因此,对溶质的清除效率要低于后稀释的治疗方式。
图2-1连续性静脉-静脉血液滤过
二、连续性静脉-静脉血液透析
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)主要通过弥散的原理清除溶质,也存在少量对流(图2-2)。对小分子的清除能力优于CVVH,但对中、大分子的清除能力欠佳。CVVHD适用于高分解代谢的肾衰竭患者,可维持血尿毒氮在25mmolL以下,而且滤器的使用寿命较长。
图2-2连续性静脉-静脉血液透析
三、连续性静脉-静脉血液透析滤过
连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)是CVVH和CVVHD的组合治疗方式,通过对流和弥散清除溶质,在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力(图2-3)。临床上CVVHDF的使用日趋增多,常采用50%的置换液和50%透析液的配比方式,置换液多采用后稀释的输注方式补入。
图2-3连续性静脉-静脉血液透析滤过
四、缓慢连续性超滤
缓慢连续性超滤(SCUF)是一种特殊的CRRT治疗模式,以超滤水分为主,不需要补充置换液及透析液,仅能通过少量的对流对溶质进行清除,效率非常低下,对溶质(例如尿毒氮、肌酐及电解质)基本无清除能力(图2-4)。血流量通常设置为50~200mlmin,超滤量为100~300mlh。临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。
图2-4缓慢连续性超滤
五、连续性血浆滤过吸附
连续性血浆滤过吸附(CPFA)是指通过特定的血浆分离器连续的分离血浆,滤出的血浆进入活性炭、树脂吸附装置或特异性免疫吸附装置等进行吸附,治疗后的血浆再经过静脉回路至体内的血液净化技术(图2-5)。该技术不需要使用置换液及透析液,常用于清除炎症介质、内毒素、免疫球蛋白及胆红素等大分子物质。血流速度一般设置为100~120mlmin,分离血浆速度一般为20~35mlmin。但该项技术存在一定的局限性,治疗过程中不能对尿毒素、肌酐及电解质等小分子物质进行清除,因此,临床上常采用CPFA串联CVVHD的方式弥补其对小分子清除能力的不足。
图2-5连续性血浆滤过吸附
六、内毒素吸附
内毒素吸附是一项特殊的血液灌流技术,用于内毒素血症(革兰阴性杆菌)所致的严重脓毒血症或感染性休克的患者,采用多黏菌素B纤维吸附柱(日本东丽)能特异性的吸附血液中的内毒素,使患者体内的内毒素水平迅速下降,改善患者的血流动力学水平,并能最终提高感染病休克患者的生存率(图2-6)。血流量常采用100~120mlmin,治疗时间为2~2.5小时,2次(每日一次)为一疗程。
图2-6内毒素吸附
七、血浆置换
血浆置换(PE)是通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离,弃掉含有致病因子的血浆,同时补充等量置换液,从而达到治疗疾病的目的(图2-7)。置换液通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白等。当上述物质不足时,也可采用胶体液或者晶体液进行置换,但不应超过20%的总置换量。(详见第十四章)
图2-7血浆置换
八、双膜血浆置换
双膜血浆置换(DFPP)是指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分,分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器,分离出大分子致病物质(如球蛋白和免疫复合物)排出体外,而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内(图2-8)。DFPP是PE的有益补充,所耗血浆量较少,治疗效率高,常用于GBM抗体阳性的急性肾炎、重症系统性红斑狼疮、吉兰-巴雷综合征等免疫系统疾病(详见第十四章)。
图2-8双膜血浆置换
请勿开启浏览器阅读模式,否则将导致章节内容缺失及无法阅读下一章。
相邻推荐:元武师傅 从精神病院走出的强者 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 张志远临证七十年精华录(下册) 越南密战 孟胜乐 风光迫嫁 30岁中年女人的创业日记 飘动的导游旗 四川省文联主席李致作品集(全5册) 周正 主角的自我修养 孙岩 逍遥医婿 噬神武帝 两界球王 女神的上门豪婿 聊斋志异(经典译林) 圣光 最强上门女婿
好书推荐:桃运无双,洛雷神秘帝少甜宠妻和表姐同居的日子最佳女配(娱乐圈冯征秦始皇嬴政撩妹小神医妙手小村医吻安,首长大人超品邪医报告首长,萌妻入侵睡吧,国民夫人离婚三十天重生世家子我的老婆是冠军校园极品公子山村名医当沙雕攻拿到虐文剧本我的相公风华绝代极品媳妇农女不修仙我家皇后又作妖美人如玉都市弃少归来,依旧怪医圣手叶皓轩,一念都市超级赘婿八零娇女有空间神话之后仙工开物,蛊真人龙藏恒星时刻据说秦始皇是个女儿控来着中年男人请遵守游戏规则世上还有这种好事儿娘子,我道心乱了我被初恋退婚之后大明虎贲农家小娘子总裁情深入骨我行走江湖那些年混在后宫的假太监那夜上错床凶兽档案蚀骨危情带着妹子去修仙醉卧美人乡抱上空姐的大腿都市之纵意花丛末世之重生御女逆命相师老子是无赖都市极品人生高武我的气血无限多十年磨砺,归来已无敌修仙 一代神帝横空出世网游我在全民战争霸气开挂这个歌神眼神不好使瞎子开局逆风翻盘,抱得校花归傲世骄龙世界房产巨头将门弃妇又震慑边关了汉末无衣神话之后开局签到荒古圣体公寓里的精灵训练家盗墓,开棺挖到一只两千年粽子我们都是九零后心花路放别搞,我是人,魔尊是啥玩意儿他的金丝雀又娇又软渣夫软饭硬吃,那就送他去归西我本无意成仙我和女神合租的日子小师弟,求你从了师姐吧超品风水相师最废皇太子空间重生之商门影后穿成前夫的家养狗重生之纯真年代凡人神算整座大山都是我的猎场极品兵王俏总裁乡村傻医仙的秘密乡村神医村长九千岁,女帝她又纳妃了跪在妻女墓前忏悔,我重生了屌丝小保安,遇见女鬼逆袭了寡妇也是潜力股我要成为天下无敌假太监:攻略皇后的我如鱼得水穿越为摄政王,女帝视我心头刺汉服小姐姐直播被大熊猫赖上娘亲,离开这家,我带你吃香喝辣小姐,姑爷他又要造反啦凡三的财富蛙跳外戚好凶猛我的女皇上司最强俏村姑这个农民有点虎多子多福,从拿捏九幽女帝开始重生许仙当儒圣古玩捡漏从离婚后开始绝世废材:毒后归来偷偷藏不住楚家有女初修仙师父,抱小腿极品女仙他的小仙女大律师的惹火宝贝重生不当接盘侠,前世老婆她急了捡个魔神做师父万古第一废材我真不想当奸臣重生后我成了拼爹界杠把子我的姐姐是恶役千金大小姐一胎七宝:老婆大人哪里跑内科医生她真不是沙雕龙藏烟雨江南仙工开物神话之后鹅是老五剑走偏锋的大明大燕文学读吧小说网读一读小说网快眼看书啃书网爬书网权术小说网去读书书荒小说网再读读小说网书趣阁恒星时刻崇文中文网天籁小说小二中文文华摘云若月楚玄辰开局揭皇榜,皇后竟是我亲娘官途,搭上女领导之后千里宦途升迁之路官道征途:从跟老婆离婚开始权力巅峰:从城建办主任开始官梯险情相亲认错人,闪婚千亿女总裁书文小说不乖官路女人香学姐蓄意勾引深入浅出仙帝重生,我有一个紫云葫芦财阀小甜妻:老公,乖乖宠我空白在综艺直播里高潮不断重回2009,从不当舔狗开始透骨欢爱欲之潮直上青云深度补习上流社会共享女友镇龙棺,阎王命上瘾爱欲之潮假千金身世曝光,玄学大佬杀疯了臣服议事桌上官途:权力巅峰开局手搓歼10,被女儿开去航展曝光了关于我哥和我男朋友互换身体这件事村野流香闪婚夜,残疾老公站起来了师娘,你真美迟音