“灵枢解难(..)”!
【新解】
本篇关于寒热病和人体阳气带的认识
本篇将以发热恶寒为主要症状的疾病,称之为寒热病,病因包括外邪侵袭、气血虚弱、气机不调、阴阳逆乱等诸多因素。从本篇的论述来看,寒热病可以包括以下四个方面:
1.六淫袭表
本篇所说的皮寒热、肌寒热、骨寒热就属于此种类型。这几种疾病虽然名称不同,但其致病的因素一致,病理变化有其相关性。风寒侵袭的途径和产生的病理变化与后世著作中的看法相同,反过来可以说明,张仲景、叶天士、吴鞠通等对外感侵袭发病的认识是在此基础上发展而来。从风寒表证来说,《伤寒论》中有表实证、表虚证、风寒直中证,与本篇中皮寒热、肌寒热、骨寒热所说的前部分内容基本一致;而《南病别鉴》、《温病条辨》中的风温重症、风温轻症及逆传心包症,也与本篇皮寒热、肌寒热、骨寒热的后部分内容大致相同,可见二者的前后继承关系应是存在的。下面以表格的形式对比说明,见表10。
表10风寒、风温病位、证候、治疗对照表
2.气机逆乱
(1)本篇举出具有代表性的病症为“阳迎头痛”、“暴瘖气鞕”、“暴聋气蒙”、“暴挛痫眩”、“暴瘅内逆”等症即属此类,分别选用“天牖五部”中的人迎、扶突、舌本(注意:这里的“舌本”不是指风府穴,而是指舌体本部,从穴位上说应为金津、玉液)、天牖、天柱、天府穴进行治疗。这些病症多因经络闭阻,邪气壅遏,久而发热引起,有头痛头胀,胸满息艰;蒙蔽清窍,神昏失聪;七窍闭塞,耳目不明;肝肺相搏,血溢鼻口;筋挛眩晕,足不任身。由于病发突然,症情多凶险,因此治疗多按“其高者,因而越之”的方法,选用颈臂部的穴位以散气清热,开窍醒脑。
(2)“天牖五部”及其与人体阳气带的关系。对“天牖五部”的提法,历来有三种认识:①以《黄帝内经太素》为代表,称“天牖五部”为“颈项之间藏府五部大输”,亦即“胃之五大腧五部也”。其理由是:“唯手、足阳明谷气强盛,手少阳三焦之气(有本为足少阳,检例误耳),足太阳诸阳之长,所以此之四脉,并手太阴,入于五部大输之数也。与彼《本输》之中脉次多少不同,彼中十二经脉之中,唯无足之三阴,手之少阴,手足诸阳皆悉□□奇经八脉之中有任有督,以为脉次。此中唯取五大要输,以为差别。”说明取这些穴位的原因,主要是因为其所在经脉阳气充足(手太阴肺经,是循行第一经,所具有的营养成分充足,故称为五条气机旺盛的经脉),而称其穴位为大腧。而“天牖”是“大输”之误。②以《类经》为代表,认为“以天牖居中,统前后上下而言”,即天牖穴在五穴中居中,《针灸逢源》说是“天牖五部者,举一穴以统前后上下而言也”,也就是以某一个穴位为名举例而已,并无其他什么含义。③张志聪认为,牖为窗,而这些穴位在人体上部,有如天窗一样,故称其为天牖。那么天牖就不是指穴位名,而是指人体上部之窗口。
以上这些看法各有千秋,因为历史悠久,很难说长道短,但是当我们仔细对比这些穴位的时候,我们会发现,除了天府穴在手臂部之外,其他四穴,从后发际向前沿着下巴基本在一条弧线上,在这条弧线上的穴位还有天窗,附近还有天容、天鼎,稍远有天突等“天字穴”,而天府旁有天泉、天溪、天池,稍远有天宗、天髎、天井等“天字穴”,囊括了除天枢穴、天冲穴之外的所有“天字穴”。那么在人体出现了两处“天字穴”集中的部位。这两个部位,一上一下,即下巴弧线和上臂线两处。因此可以理解成,“天字穴”集中所在的两个部位,应该具有“天”的明显特点(天冲、天枢也应具有天的特点,这里暂略。因此在“天字穴”中,天冲在上,天枢在下,“天字穴”集中的两个部位在中),即穴位、经脉阳气充足;穴位在上(中)部等。这两个部位可以称之为人体的主要阳气带,这两个阳气带,又分别以天牖和天府为中心。天牖又在天府之上,故将它们称之为“天牖五部”是合理的。
3.阴阳盛衰
“热厥”、“寒厥”、“骨痹”、“厥痹”等症属于此类。这些病症多有不同程度肾精亏损,不是阳虚,便是阴虚,或阴阳气血皆虚,导致阴阳偏盛偏衰而出现寒热症。如《素问·厥论篇》说:“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。”热厥与寒厥所出现的寒热,主要是阴阳偏盛,若加六淫,则症状加重;骨痹与厥痹,主要是六淫长期、过度侵袭,成为伏邪,长期损害,以致穷必及肾,造成肾气亏损,若有肾精亏衰者,症状更重。所以这些病症出现的发热恶寒,多是内外因共同所致。相比而言,骨痹的肾亏更甚,厥痹的外邪影响更大。治疗热厥,本篇是取足少阴、少阳,按《灵枢·终始》所说,应该是二阴一阳,就是在阴经上刺两次,或选用两个穴位,在阳经上刺一次,或选一个穴位;再就是需要留针一段时间。寒厥与此相反。治疗骨痹,本篇是补三阴之经,根据《灵枢·官针》多使用短刺和输刺法,特点是针刺比较深,可直达骨膜。治疗厥痹,本篇是取互为阴阳经的络穴,以通阴阳经气,泻阳补阴,泻实补虚。
4.气血壅遏
“体惰”、“痈疽”等症即属此类。其发病机理也主要是由于邪气客于经络,营卫气血运行不畅,寒热相搏,败血腐肉而成。本篇认为,在人身上五个部位有痈疽者,病情比较危重,即伏兔、腓、背、五脏之腧、项。对此,历来有三种解释:①从经络循行解释,如伏兔为阳明胃经之要害;腓腨为足太阳、少阴、三焦下腧之所系者;背位脏气所系之要害;五脏之输直通脏气;项为督脉之处,统诸阳之纲领等。②认为此五处与五脏直接相通,对脏气产生直接损害。③认为说的是阴疽,如《灵枢识》说:“原注是系阴疽。其一即伏兔疽,其二为腓腨发,其三是发背,其四是脾发疽、肾俞发之类,其五即天柱疽之类也。”除了以上原因之外,痈疽难治与所发部位的关系,有三种原因,一是肌肉较多又较紧张的部位,气血较多,痈疽所发部位较深,邪正斗争一旦展开,很容易产生壅滞,治疗不易取效(现代采用切开排脓,纱条引流,则效果较好),如大腿伏兔处、小腿腓肠肌处;二是肌肉特少的部位,气血很难到达,影响了抗邪能力,以致养痈贻害,如输穴、原穴所在的手腕、足踝关节处;三是迫近重要脏器之处,毒邪直接对人体产生危害,对治疗产生了不利影响,如背部,颈部等。假若以上三种情况综合起来,则影响更大。以上这五个部位又不是绝对的难症、死症,后世一些医家还提出了其他一些部位,也值得我们重视。如《医学纲目·卷之十九》:“不可患痈疽者七处:眼后虚处,颐接骨处,阴根根上毛间胯与尻骨接处,耳门前后车骨接处,诸因小腹风水所成痈疽,颔骨下近耳后虚处,鼻骨中,并能害人。”《证治准绳·卷之三》:“王海藏云:脑、须、鬓、颐,亦为痈疽必死之处。”
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