读客小说网

读客小说网>连续性肾脏替代治疗持续时间 > 第七节 研 究 前 沿(第1页)

第七节 研 究 前 沿(第1页)

“连续性肾脏替代治疗(..)”!

第七节

研究前沿

一、KDIGO指南关于CRRT治疗AKI的血管通路推荐

2012年美国改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutes,KDIGO)制定了AKI的诊治指南。对于AKI患者进行肾脏替代治疗(RRT)的血管通路建立和维护做出了推荐,指出临时的导管通路的重要作用,其内容具体如下:

1.在AKI患者开始进行RRT时,应当使用无袖套的透析导管,不建议最初使用有袖套的皮下隧道导管(2D)。虽然带袖套的透析导管有较低的感染率和较长的导管通畅时间,但带袖套的透析导管置管操作较不带套袖的导管复杂,手术时间长,出血多,产生血肿的概率大。对于需进行CRRT治疗的危重患者,快速,安全的通路十分重要。

2.在对AKI患者进行透析导管置入操作时,深静脉的选择顺序如下(无推荐等级):

首选位置:右侧颈内静脉;

次选位置:股静脉;

第三选择位置:左侧颈内静脉;

第四选择位置:锁骨下静脉。

从中心静脉置管的血流量、感染率及使用寿命等来看,颈内静脉置管具有更明显的优势。右侧颈内静脉走行直,而左侧颈内静脉走行弯曲,左侧较右侧导管功能障碍发生率高,故右侧颈静脉作为首选。股静脉置管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径,较左侧颈内静脉更安全,故为第二选择。但对于日后拟行肾移植的患者应避免。锁骨下静脉静脉置管技术上有一定难度,并发症如血气胸、损伤动脉后止血困难发生率高,易引起中心静脉狭窄,对日后建立同侧肢体的内瘘产生直接影响,因此作为最后的选择。

3.推荐用超声引导置管手术,以减少插管并发症(1A)。相较解剖定位的盲插而言,超声引导的置管手术可以缩短操作时间,获得较好的穿刺位置及角度,减少并发症的发生。

4.在颈内静脉或锁骨下静脉插管后及首次使用前,应当进行X线检查(1B)。

5.在使用无皮下隧道的透析导管进行RRT治疗的AKI患者,不应在置管部位皮肤局部应用抗生素(2C)。

6.在使用无皮下隧道的透析导管进行RRT治疗的AKI患者,不应使用抗生素封管来预防导管相关性感染(2C)。

二、CRRT血管通路的特殊性

CRRT作为新兴的治疗方式,其发展趋势方兴未艾,而血管通路的建立和维护作为其重要的“先行军”,必然随着CRRT的发展凸现无数新方法、新问题等待读者去解决。本节仅就影响通路寿命的新研究、新趋势做简要概述,以抛砖引玉。

1.导管相关感染

导管相关感染是血液透析患者最常见的并发症之一,严重影响透析质量、威胁患者生命,因此关于导管感染的预防及治疗成为研究热点。1项纳入了786例患者的系统评价表明在导管出口局部使用莫匹罗星可以降低导管相关菌血症(RR0.17)。已有研究发现在普通间隔透析情况下,常规抗生素+肝素封闭导管可以有效降低导管感染率,其他的封管液如枸橼酸钠、乙醇也在进行临床研究,而这些方法在CRRT治疗中预防导管相关感染的有效性和安全性需更深入的研究。新型材料导管的应用是针对导管感染的另一种策略,如覆有聚合物膜的导管,已有研究认为这种导管在72小时内不仅降低导管感染率,而且降低导管血栓发生率,延长导管使用寿命。在整个CRRT治疗周期内是否持续有效有待进一步研究。

2.导管相关血栓

导管相关血栓的发生极为常见,可发生于导管置入第1天到导管拔出后1周,多与血管内皮细胞损伤、纤维蛋白鞘形成、置管时间、导管材料、导管型号、局部感染、高凝状态、长期卧床、年老等相关。CRRT患者多为危重症患者,通常存在多种导致导管相关血栓的危险因素,且因血栓的发生导致患者病情急剧变化的可能性较大。目前大多数导管相关血栓的研究集中在维持性血液透析的人群中,在行CRRT治疗的患者中的导管相关血栓的形成因素是否完全一样,能否通过控制其危险因素降低导管血栓的发生率具有重要的研究意义。通过低分子肝素、尿激酶、华法林,正确的冲管、封管方法以及使用新型复合材料的导管、被覆聚合物膜的导管已被证实可以减少导管腔内血栓的形成。

(崔天蕾)

请勿开启浏览器阅读模式,否则将导致章节内容缺失及无法阅读下一章。

相邻推荐:四川省文联主席李致作品集(全5册)  风光迫嫁  逍遥医婿  孙岩  权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册)  最强上门女婿  元武师傅  噬神武帝  聊斋志异(经典译林)  两界球王  圣光  女神的上门豪婿  30岁中年女人的创业日记  孟胜乐  越南密战  从精神病院走出的强者  张志远临证七十年精华录(下册)  主角的自我修养  周正  飘动的导游旗  

已完结热门小说推荐

最新标签

好书推荐:桃运无双,洛雷神秘帝少甜宠妻和表姐同居的日子最佳女配(娱乐圈冯征秦始皇嬴政撩妹小神医妙手小村医吻安,首长大人超品邪医报告首长,萌妻入侵睡吧,国民夫人离婚三十天重生世家子我的老婆是冠军校园极品公子山村名医当沙雕攻拿到虐文剧本我的相公风华绝代极品媳妇农女不修仙我家皇后又作妖美人如玉都市弃少归来,依旧怪医圣手叶皓轩,一念都市超级赘婿八零娇女有空间神话之后仙工开物,蛊真人龙藏恒星时刻据说秦始皇是个女儿控来着中年男人请遵守游戏规则世上还有这种好事儿娘子,我道心乱了我被初恋退婚之后大明虎贲农家小娘子总裁情深入骨我行走江湖那些年混在后宫的假太监那夜上错床凶兽档案蚀骨危情带着妹子去修仙醉卧美人乡抱上空姐的大腿都市之纵意花丛末世之重生御女逆命相师老子是无赖都市极品人生高武我的气血无限多十年磨砺,归来已无敌修仙 一代神帝横空出世网游我在全民战争霸气开挂这个歌神眼神不好使瞎子开局逆风翻盘,抱得校花归傲世骄龙世界房产巨头将门弃妇又震慑边关了汉末无衣神话之后开局签到荒古圣体公寓里的精灵训练家盗墓,开棺挖到一只两千年粽子我们都是九零后心花路放别搞,我是人,魔尊是啥玩意儿他的金丝雀又娇又软渣夫软饭硬吃,那就送他去归西我本无意成仙我和女神合租的日子小师弟,求你从了师姐吧超品风水相师最废皇太子空间重生之商门影后穿成前夫的家养狗重生之纯真年代凡人神算整座大山都是我的猎场极品兵王俏总裁乡村傻医仙的秘密乡村神医村长九千岁,女帝她又纳妃了跪在妻女墓前忏悔,我重生了屌丝小保安,遇见女鬼逆袭了寡妇也是潜力股我要成为天下无敌假太监:攻略皇后的我如鱼得水穿越为摄政王,女帝视我心头刺汉服小姐姐直播被大熊猫赖上娘亲,离开这家,我带你吃香喝辣小姐,姑爷他又要造反啦凡三的财富蛙跳外戚好凶猛我的女皇上司最强俏村姑这个农民有点虎多子多福,从拿捏九幽女帝开始重生许仙当儒圣古玩捡漏从离婚后开始绝世废材:毒后归来偷偷藏不住楚家有女初修仙师父,抱小腿极品女仙他的小仙女大律师的惹火宝贝重生不当接盘侠,前世老婆她急了捡个魔神做师父万古第一废材我真不想当奸臣重生后我成了拼爹界杠把子我的姐姐是恶役千金大小姐一胎七宝:老婆大人哪里跑内科医生她真不是沙雕龙藏烟雨江南仙工开物神话之后鹅是老五剑走偏锋的大明大燕文学读吧小说网读一读小说网快眼看书啃书网爬书网权术小说网去读书书荒小说网再读读小说网书趣阁恒星时刻崇文中文网天籁小说小二中文文华摘云若月楚玄辰开局揭皇榜,皇后竟是我亲娘官途,搭上女领导之后千里宦途升迁之路官道征途:从跟老婆离婚开始权力巅峰:从城建办主任开始官梯险情相亲认错人,闪婚千亿女总裁书文小说不乖官路女人香学姐蓄意勾引深入浅出仙帝重生,我有一个紫云葫芦财阀小甜妻:老公,乖乖宠我空白在综艺直播里高潮不断重回2009,从不当舔狗开始透骨欢爱欲之潮直上青云深度补习上流社会共享女友镇龙棺,阎王命上瘾爱欲之潮假千金身世曝光,玄学大佬杀疯了臣服议事桌上官途:权力巅峰开局手搓歼10,被女儿开去航展曝光了关于我哥和我男朋友互换身体这件事村野流香闪婚夜,残疾老公站起来了师娘,你真美迟音